职业病硅沉着病的诊断标准？

　　职业病硅沉着病的诊断检查：

　　一、实验室检查

　　硅沉着病没有特异性的血清学检测指标，硅沉着病患者可以表现为明显的肺功能异常，尽管他们的X线胸片可能仅有轻度的改变。

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　　二、影像学表现

　 　二氧化硅暴露的患者，其X线胸片的表现可分为单纯硅沉着病(大量的结节<10mm)，以及进展性大块纤维化(结节融合，最终形成类似“蝙蝠翼”的 从肺门向外周发散的致密纤维化影)伴有肺门向上收缩，还可见到肺气肿改变。大片纤维化中出现空洞往往提示有分枝杆菌感染。硅蛋白沉积症患者表现为弥漫性肺 泡浸润。纵隔及肺门淋巴结肿大较为常见，并且如果出现所谓的肺门及纵隔淋巴结蛋壳样钙化时，同时伴有肺内结节或进展性大块纤维化的患者，应考虑到硅沉着病 的可能。 X线胸片表现为淋巴结蛋壳样钙化及进行性大块纤维化样改变也可见于结节病。对于HRCT在硅沉着病的诊断及治疗中的意义以及是否较X线胸片更具优势，仍然 存在争议。

　　三、诊断

　　与其他职业病类似，全面了解职业暴露史是非常必要的。根据各地区工业分布的不同，硅沉着病的发病情况存在地域上的差异。硅尘暴露史、临床症状及相应的X线表现是诊断的基础，通常并不需要进行活检，但是，如果这些方法不能得出最终诊断时，则需要行肺组织活检。

　　1986年我国颁布“尘肺x线诊断标准及处理原则”，将尘肺x线改变分为三期(参考中华人民共和国国家标准，UDC 616.24～073.75，GB 5906-86)，其要点结合临床症状分述如下：

　　①无尘肺(O)：无尘肺x线表现或x线表现尚不够诊断为I期者。

　　②一期尘肺（1）：至少两个肺区(两肺分上、中、下共6个区)各有一处，直径2cm范围内有10个左右类圆形或不规则形小阴影。此期患者多无自觉症状。

　　③二期尘肺(Ⅱ)：肺野内有多量(或很多)类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过(或达到)四个肺区，肺纹理部分或全部消失。此期患者多有中度肺气肿及肺通气障碍，中度体力活动有气促，且有咳嗽、胸痛等。

　　④三期尘肺(Ⅲ)：肺野有大阴影(融合块影)，多位于上中肺野，呈双翼状(八字形)。此期患者多有明显症状，重者心肺功能衰竭。

　　鉴别诊断：

　　硅沉着病应与粟粒性肺结核、结节病以及其他的免疫性疾病相鉴别。进展性大块纤维化可呈非对称性表现和类似肺癌的表现，因此要注意与肺癌鉴别。