职业病矽肺的临床症状

　　职业病矽肺临床表现：

　　(一)症状

　　症状取决于病程及病变的轻重，早期可无症状或症状轻微，症状不具有特征性，主要有：

　　1.胸闷、气短

　　实际上是呼吸困难的一种主诉，出现最早，呈进行性加重，最初常发生在体力劳动后，以后可进一步发展，在轻体力劳动甚或安静时也可出现。

　　2.胸痛 约半数病人可出现，多较轻微，通常为性质、部位均不固定的刺痛或胀痛;发生原因可能与胸膜受累有关。如胸痛突然加重并伴有气急，应考虑发生自发性气胸的可能。

　　3.咳嗽、咳痰 早期多为干咳，并发支气管或肺部感染时咳嗽加剧，并出现多量黏液脓性痰;少数病人可咳少量血痰，大量咯血罕见。

　　4.其他 部分病人可有无力、食欲不振、腹胀，以及头晕、头痛、失眠、心悸等症状。

　　(二)体征

　　I期矽肺患者常缺乏阳性体征。Ⅲ期矽肺患者多有肺气肿体征，出现大块肺纤维化时，肺组织收缩，可有叩诊浊音和气管移位。伴有慢性支气管炎、肺结核者，可有干湿性啰音，偶有杵状指(趾)。

　　矽肺患者，常并发肺结核、肺部感染、自发性气胸及慢性支气管炎等。晚期病例可发生肺原性心脏病，出现心、肺功能衰竭。

　　并发症：

　　(一)肺结核(pulmonary tuberculosis)

　 　肺结核是矽肺常见的并发症，其发病率常高达20%~50%且随矽肺病期的进展而增高，I-Ⅱ期矽肺的并发率为20%～40%,Ⅲ期可达70%～95%。 矽肺的直接死亡原因中肺结核占45%。矽肺并发肺结核时，相互影响，加速恶化。患者除有矽肺的临床表现外，出现结核中毒症状，痰中可找到结核菌。Ⅲ期矽肺 合并肺结核时，肺部病变更为复杂，如矽肺大块纤维化并发干酪样病灶，短期内可出现空洞。矽肺结核结节较单纯矽结节大，圆形或不整形，边缘模糊。

　　(二)支气管及肺部感染(bronchial and pulmonary infection)

　　矽肺患者肺部广泛纤维化，气道痉挛、狭窄、引流不畅，加上全身和局部抵抗力降低，很容易发生各种呼吸道感染，导致支气管炎、肺炎和支气管扩张等。一般好发于冬春两季，可有发热、咳嗽、咳痰、血白细胞增高等表现;晚期病人常易并发真菌感染，应予警惕。

　　(三)自发性气胸(spontaneous pneumothorax)

　　矽肺患者肺部广泛纤维化、肺气肿、肺大泡形成，使肺弹性明显减低，易发生肺泡和脏层胸膜破裂，导致气胸。矽肺及矽肺结核并发气胸的特点是复发率高，限局性及包裹性气胸多见，肺复张能力差。并发气胸后常可能导致结核及感染的播散，以及心肺功能衰竭。

　　(四)肺源性心脏病(pulmonary heart disease)

　　由于肺纤维化及肺气肿，常使肺循环阻力增高，引起肺动脉高压，最终发展为肺心病—右心功能不良，其失代偿期表现为发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。

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