职业病矽肺的治疗方法

　　矽肺的治疗概要：

　　矽肺主要采取综合治疗措施，患者立即调离粉尘作业。加强营养，坚持医疗体育，防治感染，对症治疗。药物治疗，重者可加用激素。要联合应用抗结核药物，以防结核恶化和病情进展。也可通过支气管肺泡灌洗、肺移植等治疗。预防和治疗并发症。做好早期监测、早期诊断。

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　　矽肺的详细治疗：

　　治疗：

　　迄今尚无治疗矽肺的特效药物，主要采取综合治疗措施，目的在于延缓矽肺病变的发展，减少并发症，提高生活质量，延长病人寿命。

　　一、矽肺的诊断确定后应将患者立即调离粉尘作业，根据健康状况另行安排工作。1期与Ⅱ期矽肺患者绝大多数仍能工作，但要注意增加营养，加强身体锻炼，避免肺部感染，定期体格检查

　　二、一般治疗

　　矽肺诊断一经确定，应及时调离粉尘作业，停止与矽尘接触。加强营养，坚持医疗体育(呼吸体操、太极拳等)，增强免疫力，改善肺功能，防治感染，对症治疗。

　　三、药物治疗

　　(1)克矽平

　　适用于各期矽肺患者，对早期矽肺疗效较好。克矽平主要以4%水溶液8 mL(320mg)雾化吸入，每周6次。以l2周为l个疗程，每疗程间隔4～8周，可治疗2～3年。

　　(2)磷酸羟基喹哌(HPQP)

　 　该药是一种哌吡基的4-氨基喹啉类化合物，具有保护和稳定巨噬细胞的生物膜的作用，防止巨噬细胞进一步坏死和崩解，阻断肺纤维化进程，同时，还具有抑制 胶原含量增多和成纤维细胞合成羟脯氨酸的作用。适用于单纯矽肺治疗，也可用于单纯煤矽肺治疗。每周口服2次，每次2片，早饭后服为宜。12周为1个疗程， 疗程间隔为4周。每个疗程首次服4片，可在l天内分2次服。症状改善率为54%～62%。副作用多为窦性心动过缓，偶有血压偏低倾向，谷丙转氨酶活性升 高，并可促使结核病恶化。此外，个别患者可有头昏、失眠，腹泻、口干症状，皮肤色素沉着征、过缓性心律失常、合并肺结核及有肝脏痰患者禁用。应注意心电图 及肝脏功能检查。

　　(3)磷酸喹哌

　　是4-氨基喹啉类药物，原为抗疟药，现在是治疗矽肺的较好药物之一。本品具有稳定溶 酶体膜的作用，能抑制胶原蛋白的合成和胶原纤维的生成。同时，还能抑制体液免疫。方法：每片0.25g，每次f]服2～3片，每10天1次，24周为1个 疗程，疗程间歇为12周，可偶见口干、面唇麻木、头昏及皮肤色素沉着等副作用，少数患者可出现窦性心动过缓，谷丙转氨酶活性升高，尿中有蛋白及微量红细 胞。应注意检查肝、肾功能，心.肝、肾有明显器质性损害者忌用，合并肺结核者应同时给予抗痨治疗，症状好转率在30%～70%之间。

　　(4)矽复康：是以莨菪类药物为主的中药复方制剂，具有活血化淤，疏通微循环，提高免疫功能，增强肺的廓清能力等作用。方法：矽康片每次3片，每日3次，12周为1个疗程，中间休息1周，连服4个疗程。副作用有口干，视物模糊和瞳孔轻度散大。

　 　(5)汉防己甲索：该药能解除血管痉挛，使组织的血液供应得到改善从而加速病变消散。上海市劳动卫生职业研究所给患者使用该药每日300rag，分3次 饭后服用，每周服药6天、第1和第2个疗程各为2周，疗程间隔l2~24周，第3和第4个疗程各为l2周，间隔8周，疗效显著好转者达88%。

　 　(6)小檗胺：本品每周按150mg/kg给药1次，对大鼠实验性，矽肺有一定治疗作用。预防性绐药4周或8周，大鼠肺干重、全肺胶原蛋白含量及其百分 率均显著低于对照组。病后持续给药约12周或20周，肺胶原蛋白含量的百分率及矽肺病变与染尘4周的对照相仿，表明该药对矽肺发展有一定抑制作用。

　　四、对症治疗

　　气急者给予吸氧。咳嗽、吐痰、胸痛者给予镇咳、祛痰及止痛剂，气喘者用解痉药物，重者可加用激素。

　　五、合并症治疗

　　矽肺合并肺结核患者病情较重，且常常耐药，因此，对矽肺患者应常规反复行抗酸杆菌痰查，做到早发现，早治疗，要联合应用抗结核药物，以防结核恶化和病情进展。对矽肺患者亦可行预防性抗结核药物治疗。

　　六、支气管肺泡灌洗

　 　支气管肺泡灌洗术包括全肺双侧大容量灌洗和小容量肺段灌洗两种方法。大容量灌洗主要在于去除肺泡腔内的粉尘、尘细胞以及细胞碎片并缓解症状，有人认为尚 有去除病因和改善呼吸功能的作用;小容量灌洗则在灌洗基础上可灌入增强免疫、抗感染及抗纤维化等作用的药物以增强体质，改善症状。这种治疗方法是否能延缓 矽肺病变的发生和发展还需要继续进行临床观察。

　　七、肺移植(lung transplantation)

　　肺移植是治疗晚期矽肺最为有效的方法，尤其对于年轻的病人更有意义。但由于肺移植的方法尚不成熟，器官来源有限，目前国内在临床上尚无法广泛采用。

　　八、预防和治疗并发症：

　 　矽肺并发肺结核时，应进行抗结核治疗。对于初治病例，可根据病情轻重同时使用2～4种药物，如异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸、乙胺丁醇等;常需 强化治疗3～6个月，以尽快控制病情，然后再减量或改为两种药物维持治疗半年至1年。对于复治病例，由于患者体内结核菌已对一种或多种抗结核药物耐药，因 此往往需使用二线抗结核药物，如吡嗪酰胺、卡那霉素、卷曲霉素、喹诺酮类抗菌素等，且需要3种以上抗结核药物同时应用，抗结核治疗的时间也要适当延长。

　　砂肺并发呼吸道感染以革兰阴性杆菌较多见，革兰阳性球菌及病毒感染或混合感染也可见到。应选用革兰阴性杆菌敏感的抗生素或同时对革兰阳性球菌有效的广谱抗生素，晚期矽肺病人应注意真菌的二重感染。

　　并发肺心病时应卧床休息，给予利尿、抗感染药物;强心药物宜少量使用;还应及时处理其他并发症，如肺气肿、自发性气胸、支气管扩张、呼吸衰竭等，以尽快改善症状，促进康复。

　　预防：

　　做好早期监测、早期诊断，对已确诊的矽肺患者，应采取综合措施进行治疗，包括调离粉尘作业，安排适当的劳动和休息。患者应加强营养，坚持做呼吸体操以增强机体抗感染能力。医生应针对患者的主要症状进行对症治疗。此外，为控制矽肺病的发生，还要努力搞好预防，定期体检。