| 我国1987年颁布的法定职业性肿瘤共包括如下8类：①石棉所致肺癌、间皮瘤;②联苯胺所致膀胱癌;③苯所致白血病;④氯甲醚所致肺癌;⑤砷所致肺癌、皮肤癌;⑥氯乙烯所致肝血管肉瘤;⑦焦炉工人肺癌;⑧铬酸盐制造业工人肺癌等。作为职业性肿瘤，它们都有着以下共同特点，这是临床诊断和鉴别诊断的重要基础，不可忽视： 四川职业病体检，成都职业病体检医院，企业职业病体检预约，请联系在线客服 (一)病因明确 一般肿瘤的外来病因大多不清，而职业性肿瘤均具有明确的职业性致癌因素接触史。大量流行病学调查发现，接触氯甲醚(一氯甲醚和双氯甲醚)、石棉、苯、联苯胺、铬酸盐、无机砷、焦炉逸散物等的行业或工种中，工人患某种职业性肿瘤的发病率明显增高;而消除或控制职业性致癌因素后，能减少甚至消除该种肿瘤的发生。例如，早年，接触X线的医生及接触放射性涂料的女工中，白血病和骨癌发病率较高，以后经加强防护、改善工艺、规范操作后，上述肿瘤的发病率即明显降低;又如禁止和限制使用2-萘胺和联苯胺后，职业性膀胱癌的发病率也有显著下降。 需要注意的是，有的职业性致病因子也可存在生活性接触，故需细致询问其早年居住情况及周围环境，如石棉矿或石棉厂周围居民大多存在过量石棉接触情况;砷矿周围地区居民则常有过量砷吸收情况等。这些情况如不细致落实，会明显影响职业性肿瘤的正确诊断。 (二)大多有固定的靶部位 固定的靶部位是职业性肿瘤的重要特点，如肺和皮肤是致癌物进入机体的主要途径和直接接触器官，因此职业性肿瘤多见于呼吸系统和皮肤;芳香胺的致癌部位在膀胱，因进入体内的芳香胺经肝转化生成的活性代谢物可在尿中浓缩，并长时间与膀胱黏膜接触而致癌;苯的代谢产物对造血细胞有明显毒性，故除引起血细胞减少、再生障碍性贫血等之外，尚可引起白血病;氯乙烯单体则可引起肝癌或肝血管肉瘤等，近年还发现氯乙烯作业工人淋巴组织和脑部肿瘤的发生率也明显增高，值得重视。 一种职业性致癌物只与某种特定的肿瘤发生有关，而并非发生于存在致癌物岗位的所有癌瘤均与该种病因有关。比如，我国消化道肿瘤较为多发，但食道、胃、肠(包括直肠、结肠)发生肿瘤几乎都与职业因素无关;又如，即便与苯有密切接触，但该岗位工人发生泌尿系统肿瘤、生殖系统肿瘤或胆囊、脑部肿瘤则与苯接触并无关系。 (三)具有剂量一反应关系 既往曾认为致癌物的致癌作用是“无阈效应( non-thresholdeffect)”，而近年的研究表明，环境致癌物的致癌性仍存在剂量一反应关系，即接触剂量较高者，肿瘤潜伏期较短，发病较早;在劳动卫生状况较差的环境中工作，所引起的职业性肿瘤发病年龄也较轻;有的致癌物此种关系似尤为明显，如苯，往往需有高强度的持续接触方呈现致白血病效应。 (四)潜伏期长 开始接触职业性致癌因素到出现职业性肿瘤症状的时间为职业性肿瘤发病的潜伏期，由于肿瘤从单个细胞的恶变开始，至少需要30次以上的增殖，细胞数量达到10^9(10亿)以上，重量达到数克以上，才具有临床意义或被发现。不同的肿瘤细胞具有不同的细胞动力学“倍增时间(doubling time，TD)”，这一过程大体较长，通常为数年到数十年，一般为15～20年。临床上常见下列案例 接触某种致癌性因素后数月或三、五年即发生某种肿瘤，接触程度也不密切，则该肿瘤与职业致癌物的关系实值得怀疑。 (五)肿瘤常有特殊的细胞类型 某些职业性肿瘤常有特殊的细胞类型，可供诊断及鉴别诊断参考。如铀和二氯甲醚引起的肺癌主要为未分化细胞癌;青石棉引起的主要为弥漫性间皮细胞瘤;硬木尘引起的鼻咽癌主要为腺癌。又如，苯引起的白血病主要为急性型，慢性十分少见;其细胞类型多为粒细胞性白血病或红白血病，很少有淋巴性或单核性白血病发生等。 |
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