| 通过流行病学调研，目前已经肯定了一些有肿瘤高发倾向的职业，如硬术家具木工、皮革制作及修靴工好发鼻咽癌，橡胶硫化工好发膀胱癌等。但目前仍有许多问题有待澄清，如油漆作业的肺癌原因，职业性促癌物或协同致癌物对健康造成的后果等也需作进一步探索。 成都职业病体检医院预约，企业团体职业病体检，个人职业病体检咨询请联系在线客服 以往的肿瘤发生学说将环境性外因与遗传性内因对立，互不相容;现今则已认为，肿瘤是个人生活方式、环境致癌物(包括职业因素)长时期作用于具有遗传易感 性的个体而产生的后果，外因和内因各有其共同作用点，职工除职业接触之外，遗传背景所决定的酶多态性，生活方式、个人嗜好(如Ⅱ及烟、酗酒等)等都与之有 着重要的交互作用。不少职业肿瘤可能并非是某一个单因素所致，如云南个旧锡矿工的肺癌高发，就可能是矿尘中的砷、吸烟、矿下的氡子体、矽尘、空气中的稠环 芳烃等等综合作用的结果，但起主要作用的可能仍然是砷。 职业性致癌因素： IARC1994年公布了对人类具有肯定致癌性的63种物质或环境;1998年，IARC根据834种化学物质和生产过程已有的致癌性评价资料，共认定了75种化学物和生产过程对人有致癌性，致癌物质主要有苯、铍及其化合物、镉及其化合物、六价铬化合物、镍及其化合物、环氧乙烷、砷及其化合物、α-萘胺、4-氨基联苯、联苯胺、煤焦油沥青、石棉、氯甲醚等;致癌生产过程主要有煤的气化、焦炭生产等，其中与职业有关的共计有28种。 已被国际公认的28致癌因素可大致归为如下几类： (一)物理性因素 如电离辐射(α辐射、β辐射、γ辐射、η辐射、X线辐射)、紫外线等。阳光中的紫外线易致白种人患皮肤癌，野外工作者可能有较多接触，尤需注意;视屏终端的射线已经因改进构造而被消除，不再有致癌性危害。 (二)直接烷化剂 绝大多数致癌化学物需在体内代谢活化，方具有致癌性;但有一类化学物不需经过代谢活化，就能直接与机体DNA链上的碱基作用，形成共价结合，使之烷化(alkylation)，主要为甲基化(methylation)，改变遗传密码，诱发突变，启动肿瘤发生等一系列病变过程，此类化合物被专称为“直接烷化剂(direct alkylating agents)”。其代表化学物为二氯甲醚( dichlormethylether)和芥子气(mustad gas)，它们有很强的致肺癌及其他呼吸道癌的作用;最近环氧乙烷(epoxyetbane，ETHO)及乙醛(acetaldehyde)也已被肯定为人类致癌物。 (三)间接烷化剂 经过体内的代谢活化，转变成亲电子剂，才能产生DNA烷化作用;具有此类致癌作用的化合物即为“间接烷化剂(indirect alkylating agents)”。致癌物在各个器官以及组织细胞中的不同分布、活化，以及靶分子交互作用的差别，是决定其致癌作用强弱、致癌器官及癌细胞性质的主要因素。现已知大多数致癌物属此类型，在职业接触中较为常见者如下：①焦油( tar)、沥青(asphalt)及含碳物不完全燃烧烟气中的稠环芳烃(polycyclic aromatichydrocarbones, PAH)，其代表为苯并芘及3一甲基胆蒽;②苯;③以联苯胺( biphenylamine，BPA)为代表的芳胺类(arylamines);④以氯乙烯(vinyl chloride，VC)为代表的卤代烃类。 (四)金属和类金属 无机砷化物、不溶或难溶性的炼铬余渣、镍化物、铍和铍化合物、镉和镉化合物早已被肯定为人类致癌物。金属和类金属的致癌作用的机理尚未完全弄清，一种可能是干扰了DNA复制酶活性，影响到DNA复制的恒定性，从而引起细胞突变。 (五)石棉及人造矿质纤维 石棉(asbestos)是肯定的人类肺癌及弥漫性间皮瘤的危险病原物质，与吸烟有剧烈的交互增强作用;其致癌潜伏期长，在国内尚未引起足够的警觉。近年发现，与天然石棉粗细和长短相似的人造矿物纤维( man-madc mineral fibers)，也有类似的危害。目前多认为，石棉类物质可以通过刺激细胞炎症性反应及促细胞恶变因子( TGF)等干扰细胞激素( cytohormones)，从而产生致癌作用，但尚未有较系统全面的研究结论。 |
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