成都职业病体检中心：职业健康 | 矽尘是什么？有哪些危害？

2017-11-4 18:28| 发布者: 四川职业病体检服务中心| 查看: 1463

       一、引起的法定职业病
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       矽尘引的法定职业病为矽肺，诊断标准为《尘肺病诊断标准》（GBZ 70-2015）矽肺是我国目前最主要的尘肺，约占尘肺总数的九成。

       二、矽尘的基本概念

       矽尘是指游离二氧化硅含量超过10%的无机性粉尘，又称硅尘。

       在自然界中，游离二氧化硅分布很广，在16km以内的地壳内约占5%，在95%的矿石中均含有数量不等的游离二氧化硅。游离二氧化硅（SiO2）粉尘，俗称为矽尘，石英中的游离二氧化硅达99%，故常以石英尘作为矽尘的代表。

       游离二氧化硅按晶体结构分为结晶型、隐晶型和无定型三种。结晶型游离二氧化硅的硅氧四面体排列规则，如石英、鳞石英，存在于石英石、花岗岩或夹杂于其他矿物内的硅石；隐晶型游离二氧化硅的硅氧四面体排列不规则，主要有玛瑙、火石和石英玻璃；无定型游离二氧化硅主要存在于硅藻土、硅胶和蛋白石、石英熔炼产生的二氧化硅蒸汽和在空气中凝结的气溶胶中。

       粉尘中游离二氧化硅含量愈高，发病时间愈短，病情愈严重。实验证实，各种不同石英变体的致纤维化能力依次为鳞石英>方石英>石英>柯石英>超石英；晶体结构不同，致纤维化能力各异，依次为结晶型>隐晶型>无定型。

       三、矽尘对人体的危害

       接触矽尘一般早期可无症状或症状不明显，随着病情的进展可出现多种症状。气促常较早出现，呈进行性加重。早期常感胸闷、胸痛，胸痛较轻微，为胀痛、隐痛或刺痛，与呼吸、体体位及劳动无关。胸闷和气促的程度与病变的范围及性质有关。早期由于吸入矽尘可出现刺激性咳嗽，并发感染或吸烟者可有咳痰。少数患者有血痰。合并肺结核、肺癌或支气管扩张时可反复或大量咯血。患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状。Ⅲ期矽肺由于大块纤维化使肺组织收缩，导致支气管移位和叩诊浊音。

       矽尘引起的矽肺一般发病比较慢，接触低浓度游离二氧化硅粉尘多在15～20年后发病。但发病后，即使脱离粉尘作业，病变仍可继续发展。少数由于持续吸入高浓度、搞游离二氧化硅含量的粉尘，经1～2年即发病者，称为“速发型尘肺”。另有部分病倒，接触较高浓度粉尘，但时间不长即脱离矽尘作业，此时，X线胸片未发现明显异常，然而在脱离接尘作业若干年后诊断为矽肺，称为“晚发型矽肺”。矽肺主要表现在肺功能和胸片异常等方面。

       1.肺功能异常

       因肺组织代偿能力强，早期患者肺功能检查无异常。速度肺纤维化增多，肺顺应性减退，可出现限制性通气功能障碍，如肺活量、肺总量、残气量和最大通气量均降低，一般I期性瑞患者肺活量较正常人降低10%～20%，II期降低20%～30%，Ⅲ期降低30%～50%。同时有弥散功能障碍，严重时可有低氧血症。若患者合并慢支、肺气肿时，可伴阻塞性通气功能障碍，表现为混合性通气功能障碍。肺功能测定在职业病诊断上和职业健康检查中的意义不大（笔者个人观点，仅供参考），主要是作为劳动能力鉴定的依据。

       2.X线异常表现

       主要表现为结节阴影（直径一般在1～3mm）、网状阴影或（和）大片融合病灶。其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。接触矽尘含量高和浓度大的矽肺患者，常以圆形或类圆形阴影为主，早期出现于两中下肺的内中带，以右侧为多，随后逐渐向上扩展，亦可先出现在两上肺叶。含矽尘量低或为混合性粉尘，多以类圆形或不规则阴影为主。大阴影一般多见于两肺上叶中外带，常呈对称性具跨叶的八字形，其外缘肺野透亮度增高。因大块肺纤维化收缩使肺门上移，使增粗的肺纹呈垂柳状，并出现气管纵隔移位。肺门阴影密度增加，有时可见“蛋壳样钙化”的淋巴结。胸膜可有增厚、粘连或钙化的改变。

       四、矽肺的主要并发症

       1.肺结核

       矽肺常见的严重并发症，高达20%～50%，并且随着矽肺病期的进展而增加，I－II期并发肺结核为10%～30%，III期达50%～90%以上。矽肺直接死因中肺结核占45%。矽肺并发肺结核时，会相互促进，加速恶化。常出现发热等毒性症状，咯血是症状之一。痰中可找到结核菌。

       2.肺部感染

矽肺最常见的并发症，可促进矽肺发展，诱发呼吸衰竭和死亡。因此，应积极预防和治疗呼吸道感染，尤其对晚期矽肺具有重要意义。

       3.慢性支气管炎及阻塞性肺气肿

       长期吸入粉尘使支气管纤毛上皮受到损伤。肺弥散性结节纤维化，使支气管狭窄、引流不畅、易发生感染，并发慢支和肺心病，严重感染时可诱发呼吸衰竭和右心衰竭。

       4.自发性气胸

       多见于并发肺气肿和肺大疱的患者，尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、剧咳、用力为常见诱因。常见的症状为突然呼吸困难加重伴胸痛，也可以无症状。矽肺并发气胸复发率高，局限性气胸多见，体征不典型。因肺组织和胸膜纤维化。破口较难愈合，气体吸收缓慢。

       五、矽尘的识别与评价

       1、矽尘的检测与评价

       在对无机性粉尘进行检测与评价时，首先应当考虑该粉尘是不是矽尘，须进行游离二氧化硅化含量的检测，《工作场所接触限值-化学毒物》（GBZ2.1-2007）明确要求进行游离二氧化硅含量检测的粉尘包括：谷物粉尘、硅藻土粉尘、滑石粉尘、麻尘、煤尘、石棉、水泥粉尘、稀土粉尘、其他粉尘。

       矽尘根据其游离SiO2含量的不同，其工作场所空气中矽尘浓度的限值也不同，见下表。

       2、矽尘作业的职业禁忌证

       主要包括：(1) 活动性肺结核病；(2) 慢性阻塞性肺病；(3) 慢性间质性肺病；(4) 伴肺功能损害的疾病。

       3、在岗期间职业健康检查的必检项目

       包括：后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）、心电图、肺功能。

       4、矽尘作业的在岗期间职业健康检查周期

       (1) 生产性粉尘作业分级I级，2年1次；生产性粉尘作业分级II级及以上，1年1次；
       (2) X射线胸片表现为观察对象者健康检查每年1次，连续观察5年，若5年内不能确诊为矽肺患者，按6.1.2.3（1）执行；
       (3) 矽肺患者原则每年检查1次，或根据病情随时检查。

       5、离岗随访检查时间

       接触矽尘工龄在10年(含10年)以下者，随访10年，接触矽尘工龄超过10年者，随访21年，随访周期原则为每3年1次。若接触矽尘工龄在5年(含5年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访。

       六、矽尘的控制措施

       矽尘的控制措施，也离不开防尘八个字方针，即“革、水、密、风、管、教、护、检”。

       革：工艺改革。以低粉尘、无粉尘物料代替高粉尘物料，以不产尘设备、低产尘设备代替高产尘设备，这是减少或消除粉尘污染的根本措施。

       水：湿式作业可以有效地防止粉尘飞扬。

       密：密闭尘源。使用密闭的生产设备或者将敞口设备改成密闭设备。这是防止和减少粉尘外逸，治理作业场所空气污染的重要措施。

       风：通风排尘。受生产条件限制，设备无法密闭或密闭后仍有粉尘外逸时，要采取通风措施，将产尘点的含尘气体直接抽走，确保作业场所空气中的粉尘浓度符合国家卫生标准。

       管：领导要重视防尘工作，防尘设施要改善，维护管理要加强，确保设备的良好、高效运行。

       教：加强防尘工作的宣传教育，普及防尘知识，使接尘者对粉尘危害有充分的了解和认识。

       护：受生产条件限制，在粉尘无法控制或高浓度粉尘条件下作业，必须合理、正确地使用防尘口罩、防尘服等个人防护用品。

       检：定期对接尘人员进行体检；对从事特殊作业的人员应发放保健津贴；有作业禁忌证的人员，不得从事接尘作业。

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